Д-р Силвия Желева: При фибромиалгията всичко ви боли, но никой не ви вярва

Д-р Силвия Желева е завършила медицина през 1994 година в Тракийски университет. От 1999 г. е специалист по „Вътрешни болести“, а през 2003 г. придобива специалност „Ревматология“. Като специалист-ревматолог, Д-р Силвия Желева преглежда, изследва и лекува пациенти в Медицински център „Орфей“ Стара Загора. Има специализации у нас и в чужбина, като е защитила множество сертификати, сред които са: "Консултант по остеодензитометрия ISCD"; "Диагностика и лечение на спондилоартропатии" и "Ехография на стави EULAR". За контакт с Д-р Силвия Желева: МЦ Орфей 0889568000

- Д-р Желева, все повече хора се оплакват от болки в мускулите и в ставите. Възможно ли е тези хора да страдат от фибромиалгия?

- Възможно е, Д-р Какарашев, имайки предвид, че диагнозата „фибромиалгия“ се поставя сравнително рядко, тъй като лекарите първоначално не мислят за това заболяване.

- Всъщност, какво предствлява фибромиалгията?

- През 1992 г. СЗО класифицира фибромиалгията като самостоятелно заболяване. Това допринесе за признаване на съответната медицинска диагноза и стана причина науката да се заеме по-интензивно с изследвания на болестта. В България започна да се говори за фибромиалгия от 2005 г., когато синдромът на хронична умора се трансформира в тази диагноза. Понятието произлиза от фибро-влакно и миалгия-мускулна болка, тъй като основния проблем е в нервните влакна и мускулите. В съвремието, фибромиалгия е все по-често диагностицирано хронично заболяване.

- Това е факт и аз като практикуващ лекар имам същите наблюдения. С какво се характеризира заболяването?

- Характеризира се с разпространена мускулно-скелетна болка. Съпровожда се от скованост, обща отпадналост и проблеми със съня. В допълнение, при фибромиалгия може да се намесят емоционални и ментални нарушения - т.нар. “фибро мъгла“, както и изтръпване и мравучкания по крайниците. Пациентите усещат хронична болка, напрежение и умора в мускулите, без наличие на възпаление. Болката е там, където се предава импулса от нервното окончание към мускула, в т.нар. миогелозни точки. Налице е непрекъснато повишен мускулен тонус.

- Каква е причината за този непрекъснато повишен мускулен тонус?

- Причината все-още не е установена, но се смята, че се дължи на промяна в централното възприятие за болка на ниво главен мозък, вследствие на настъпили невроендокринни и невротрансмитерни промени. Така например се установява промяна в „субстанция Р“ на гръбначния стълб, понижен кръвоток в част на главния мозък наречена таламус, така също и наличието на други патологии.

- Впечатление прави, че в 40% до 50% от случаите, при анамнезата на болния не се установяват връзки на фибромиалгията с предхождащи събития…

- Така е, обаче при около 10% от болните има данни за предхождаща инфекция с вируса на Ебщайн-Бар, при други 10% от пациентите има данни за предхождаща инфекция с бактериите шигела и салмонела, и при следващи 10% от болните има данни за преживян тежък психо-емоционален стрес.

- Кои хора биват засегнати от тази коварна болест?

- Фибромиалгията засяга окoло 2-4% от населението, като жените са по-често засегнати от мъжете. В България също има значителен брой пациенти с това заболяване. Установено е, че повечето пациенти, страдащи от хронична мускулно-ставна болка и хронична умора са свръхвзискателни към себе си. Те са педантични и перфекционисти в своята работа. Големият бич е автоматизмът в ежедневието. Заболяването често се изявява като израз на социална неудовлетвореност и конфликт на личността.

- Как се проявява клинично?

- Болката е водещо оплакване. Тя е тъпа, постоянна. Интензивността й понякога може да варира и може да се редува с периоди на затихване. Болката ангажира цялото тяло – крайници, с характер на скованост, крампи; слабост в областта на гърдите - понякога с характер на парене, нарушено дишане. Трябва да се има предвид, че такава характеристика може да се обуславя от проблеми със сърцето, което налага незабавна лекарска помощ.

- А когато болката е по целия гръбначен стълб?

- Внимателен подход изисква и болката, ангажираща целия гръбначен стълб. В такива случаи трябва да се направи разграничение между дегенеративни промени, възпалително заболяване на аксиален скелет, фибромиалгия, неврологична причина за оплакванията. Не са рядкост случаите, когато фибромиалгията съпътства друго възпалително ставно заболяване. И тук, Д-р Какарашев, ще проверя нивото Ви на знания, като Ви питам: Как се поставя диагнозата фибромиалгия?

- Диагнозата, най-често се поставя при поредната консултация, когато пациентите споделят, че „всичко ги боли, но никой не им вярва“. Начините за доказване на това заболяване се основават на факта, че има области в човешкото тяло, които се отличават със свръхболезненост. В медицината тези зони се наричат тригерни, което идва от английската дума „trigger“ - спусък на пушка. Обаче, Д-р Желева, наистина ли става дума за изключително силна болка, сякаш е причинена от куршум?

- Да, при натиск върху тригерните зони се задействат реакции, които провокират болката и пациентите усещат тази болка с голяма интензивност. Разграничават се 18 тригерни точки и диагнозата фибромиалгия се поставя при болезненост в минимум 11 от тях. За лекаря е от значение и анамнезата за необяснима болка, продължила повече от три месеца, в следните области на тялото: тилна част на главата, горна чест на раменете, лактите, бедрата, коленете, горната част на гръдния кош и горната част на гърба.

- Какви други изследвания се правят?

- Освен определяне на тригерните зони и отбелязване на всички симптоми, придружаващи болката, обикновено се назначават кръвни изследвания и образна диагностика за отхвърляне на друга причина за оплакванията. Голямото изкуство на лекаря е да разбере дали това е обикновена скованост в раменната и в тазовата област от неправилна поза или се обуславя от фибромиалгичен терен.

- Понякога спим цяла нощ, а на сутринта се събуждаме уморени и недоспали…

- Така е и това е поредният интересен симптом на фибромиалгията. Касае се за постоянна, перманентна умора при която въпреки, че много сме спали, пак се събуждаме уморени и недоспали. Когато се изследва съня, се установява, че едната от фазите му е изчезнала. Често са налице и множество вегетативни симптоми - стягане в гърлото, немотивирана суха кашлица, спазми на червата и често уриниране.

- Това често уриниране, не води ли пациентите при уролозите, без да е нужно?

- Води ги и нещо повече: честите позиви за уриниране карат съответният специалист, уролог или нефролог, да търси наличието на уроинфекция, да повтаря многократно изследванията, но както се досещате, такава инфекция на пикочно-половата система не се установява. В тази връзка, можем да кажем, че фибромиалгията е „велик имитатор“ и това сериозно затруднява и забавя диагностиката й.

- Сутрин е студено, по обяд е горещо, вечер пак е студено. Как се чувстват хората с фибромиалгия при температурни разлики над 10 градуса Целзии през деня?

- Резките температурни колебания могат да влошат симптомите, защото стимулират силно и непрестанно рецепторите за болка. Болковите рецептори в кожата си модифицират прага и непрекъснато изпращат импулси, че има проблем по болковия път в мозъка, без да има такъв.

- Така е, проблем няма, ама човекът не се чувства добре, той изпитва болка…

- Прав сте, Д-р Какарашев и бих казала нещо повече: проблем не се установява и по време на самия преглед. Именно затова говорим за функционално заболяване. Фибромиалгията е хронично заболяване, което се обостря на периоди, които ги обозначаваме като фибромиалгични. Тъжната истина е, че болестта остава за цял живот и винаги при провокация, особено при силен стрес, при екстремни физически и психически пренапрежения, тя се проявява и напомня за себе си.

- От кой специалист пациентът ще получи помощ?

- Ревматологията е специалността, която се ангажира с диагнозата и лечението на това заболяване. Най-правилно е да се отбележи, че се препоръчва комплексният подход на диагностика и лечение, включващ трима специалисти - ревматолог, невролог и психиатър. Важна е ролята и на личния лекар, който най-добре познава пациента. В света има центрове за лечение на фибромиалгия, където задължително в лечението на болните участват ревматолог, психолог и кинезитерапевт. За съжаление, у нас все-още не са изградени такива центрове и болните ни страдат от това.

- Дано и в България скоро се изградят центрове за лечение на фибромиалгията. Сега, когато ги няма тези центрове, как помагате на хората?

- Опитът за терапия на фибромиалгията с обезболяващи хапчета или инжекции, не достига до истинския проблем и не постига отчетливо повлияване. Изписват се и антидепресанти - те отслабват сигналите за болка в НС (нервната система). Допълнителни методи като акупунктура, масаж, дихателни упражнения, йога също могат да са полезни. Най-удачно е да се приложи комбинирана терапия, която включва лечение на болката, психотерапия и физическа активност. Така става възможно пациентът да се справи със своите проблеми и да поддържа добро качество на живот.

Д-р Румен Какарашев

dr_rumen_kakarashev@abv.bg