Генерал Николай Петров: Слушайте внимателно лекарите!

 Завършва медицина във ВМИ Варна.

 Придобива специалност по анестезиология и интензивно лечение през 1991 г. и Спешна медицина през 2008 г.

 Има специализации в Париж, Бордо, Лион, Страсбург, Брюксел и Женева.

 Бивш Министър на здравеопазването и бивш Началник на ВМА-София.

 Понастоящем е ръководител на Катедрата по анестезиология и интензивно лечение във ВМА-София.

 Генерал майор, Професор, Член кореспондент на БАН.

 Президент на Дружеството на анестезиолозите в България. Президент на Българското дружество по парентерално и ентерално хранене.

 Републикански консултант по анестезиология и интензивно лечение.

- Генерал Петров, Вие сте професор, Републикански консултант и ръководител на Катедрата по анестезиология и интензивно лечение на ВМА-София. Правим това интервю с Вас, тъй като чуваме, че от повечето интензивни Ковид-отделения рядко излиза жив пациент, докато при Вас имате доста спасени пациенти. Ще споделите ли с нас, как постигате тези успехи?

- Да, д-р Какарашев! Тайната на нашите успехи се крие в добра материална база, модерна апаратура и медикаментозни средства. Освен това разполагаме с изключително добре подготвени специалисти. Много важно е да се подчертае и добрата организация на лечебния процес като цяло във ВМА. И въпреки това, смъртността и при нас се увеличи.

- Така е, смъртността от Ковид-19 в интензивните отделения към настоящия момент остава изключително висока. Каква е причината за това и как тази смъртност може да се намали?

- Наистина смъртността е много висока, в световен мащаб и при нас. Това заболяване се оказа много сериозно предизвикателство на интензивистите, защото се поразяват необратимо основни органи и жизнени функции. Подходите при интензивното лечение постоянно се адаптираха, съобразно резултатите от най-новите научни проучвания.

- Какви проучвания при Ковид-болни са правени по отношение на интензивното лечение и какво показват данните от тях?

- Проведоха се множество проучвания, като резултатите бяха своевременно публикувани. Премина се през периоди на фаворизиране на определен подход и медикамент, след което последващи проучвания отхвърляха този подход и медикамент. Ситуацията наистина е много динамична и повярвайте ми, ориентацията в нея никак не е лесна.

- Кога един пациент попада при вас за интензивна терапия?

- В интензивна клиника пациентът постъпва, когато има декомпенсация на поне една от основните жизнени функции. При Ковид-инфекции индикациите се изразяват в тежки нарушения на дихателната, сърдечносъдовата и отделителна системи. Те обичайно са комплицирани и с нарушения на водно-електролитния и алкално-киселинен баланс. При някои пациенти има и нарушения в съзнанието.

- С какви кислородни маски се обдишват Ковид-болните?

- Кислородолечението в началото се осъществява с назален катетър. При липса на добър резултат се пристъпва към лицева маска. Разполагаме с няколко вида лицеви маски, даващи различен поток кислород, като при необходимост ползваме и системи за високодебитна кислородотерапия.

- В един момент, обаче се оказва, че масковото подаване на кислород не помага. Какви са индикациите за интубация на пациента?

- Следят се множество клинични, функционални, рентгенологични и лабораторни показатели за да се определи какъв метод и средства на кислородотерапия да се прилага, както и за това дали се постига желаният ефект. Когато се изчерпят възможностите на неинвазивните методи за кислородолечение се пристъпва към ендотрахеална интубация и изкуствена белодробна вентилация, при която с медикаментозни средства се подтискат съзнанието, рефлексите и недостатъчното спонтанно дишане на пациента се поема от апарат за изкуствена белодробна вентилация.

- Никак не е добре пациентът да се „бори” с ритъма на дишане, който му се налага от апарата за изкуствена белодробна вентилация. Как се преодолява това?

- При контролирана белодробна вентилация съзнанието, рефлексите и спонтанното дишане на пациента са медикаментозно подтиснати с анестетици, релаксанти и опиати. Когато се прилага асистирана вентилация, апаратът подпомага спонтанното дишане на пациента и в този случай е наложителна идеална адаптация, за да не се получава тази „борба“, за която говорите. Касае се за много прецизна настройка на честота, налягания, обем и други параметри, която се осъществява от високо квалифициран реаниматор. Това е много прецизна работа, изискваща изключително висока квалификация на персонала.

- Освен проблемът с дишането, болният може да не поддържа адекватно артериално кръвно налягане. Как процедирате в тези случаи?

- В повечето случаи пациентите с Ковид, попадащи в интензивните клиники развиват сепсис и септичен шок. В тези случаи се налага прецизен мониторинг и определяне на стадия в развитието на това усложнение. Най-често се касае за хипотензия от релативен характер, която третираме с вазопресори и катехоламини. Прилагат се в постоянна интравенозна инфузия и се извършва директен контрол на артериалното налягане. Следят се непрекъснато и другите показатели на хемодинамиката.

- Помагат ли реконвалесцентната плазма, Ремдесивир, Ивермектин и Хидроксихлорохин при болни с Ковид-19 и кога е уместно те да се прилагат?

- Имаме опит с приложението на всички изброени от Вас средства и първи в страната приложихме реконвалесцентна плазма на Ковид-болни. В настоящия момент, единствено Ремдесивир има своето място в нашия протокол за лечение. Прилагаме го при ясни критерии, срокове и дози.

- Защо при интензивното лечение на Ковид-болни най-важни медикаменти се оказват кортикостероидите и антитромботичните средства?

- Защото с течение на времето се изясни в детайли патогенезата на заболяването и по категоричен начин бе доказано, че при Ковид-пациентите се касае за имуно-индуцирана коагулопатия.

- При лечението на Ковид-19 се прилагат много антибиотици. Правилно ли е това?

- Не, това не е правилно! Нещо повече - това е вредно за пациентите. Антибиотично лечение се налага в случаите на насложена бактериална инфекция, което се доказва с определени изследвания.

- Има ли опасност антибиотичната резистентност да стане бъдещ голям бич на човечеството?

- Да, защото масовото и неоправдано от клинична гледна точка приложение на антибиотици води до проява на резистентност от една страна и от друга страна - до развитието на състояния на дисбактериоза със значително нарастване честотата на гъбичковите инфекции.

- Ще ни разкажете ли интересни случаи от Вашата практика?

- С удоволствие, д-р Какарашев! В момента се сещам за едно семейство - и двамата съпрузи бяха болни от Ковид. Лекуват се в клиника на ВМА. Настъпи влошаване в състоянието на жената и се прецени, че същата трябва да продължи лечението си в интензивна клиника. Тя беше все-още в съзнание - контактна и адекватна. При постъпването на пациентката в реанимация, след като видя обстановката и другите пациенти, тя категорично отказа да остане. Подписа информиран отказ и беше върната в клиниката от която идваше. След няколко часа състоянието й постепенно се влоши и се наложи по витални индикации да постъпи в реанимация. Изпадна в кома. Веднага беше интубирана. Започна се интензивно лечение и след няколко часа тя почина. На следващия ден, поради влошаване на състоянието, при нас в реанимация постъпи и нейният съпруг. Той също беше интубиран веднага. Интензивното лечение, както и изкуствената белодробна вентилация при него продължиха цели 31 дни, след което беше екстубиран. Проведохме едноседмична рехабилитация и го изписахме. Какъв е изводът? Ами, слушайте внимателно лекарите, вярвайте им и вземайте предпазливо решенията си!

- Как разбираме, че при някой болен е настъпило подобрение на дишането и как става пробването дали пациентът може да диша без помощта на апарата за изкуствена белодробна вентилация?

- Отвикването от апаратна вентилация е сложен, продължителен и обоснован на конкретни критерии процес. Решението за стартиране и провеждане се осъществява от високо квалифициран реаниматор. Преминава се през различни все по-облекчени режими на вентилация, докато се стигне до откачане от апарата и екстубация.

- Какви са усложненията, които настъпват при интензивната терапия и от какво най-често загиват Ковид-болните?

- Ковид-инфекцията поразява цялостно организма, като най-често на преден план излизат увредите на дихателната, нервната, отделителната и ендокринната системи.

- Кога се преустановява изкуствена белодробна вентилация?

- При постигане на определени показатери по отношение на дишането, съзнанието и рефлексите или при настъпване на смърт на пациента.

- Какви препоръки ще дадете на читателите по отношение на Ковид, така че по-малко от тях да стигат до отделенията за интензивна терапия?

- Първата и най-важна препоръка, която ще ви дам е да се ваксинирате, тъй като за сега това се оказва единственото спасително средство. Втората ми препоръка е, в никой случай да не подценявате симптомите и веднага да се консултирате с лекар. Третата ми препоръка е внимателно да слушате и да следвате указанията на лекаря, като не си позволявайте да импровизирате и да си правите неразумни експерименти.

- Анестезиологията, реанимацията и интензивното лечение са тежка и доста неблагодарна специалност. Защо избрахте точно нея?

- Ами защото тя най-добре подхожда на характера ми! И аз, на нея - надявам се…

- Благодарим Ви за интервюто и Ви желаем успехи!

- Пожелавам на Вас, д-р Какарашев и на читателите здраве, мъдрост и разум в тези объркани времена!

Д-р Румен Какарашев

dr_rumen_kakarashev@abv.bg