Д-р Румен Какарашев: С алергиите шега не бива!

Д-р Румен Какарашев е опитен лекар, с над 25 години стаж в медицинската си практика. Завършва медицина с отличен успех. Следдипломно придобива специалност „Обща медицина“. Провежда следдипломно обучение по "Спешна медицина" и "Здравен мениджмънт".

Освен че се грижи за здравето на своите пациенти, д-р Какарашев се проявява и като автор на дигитално съдържание. Поддържа личен блог, където представя свои интервюта с известни специалисти, повечето от които са публикувани в националните печатни и електронни медии. В свободното си време обича да пътешества из България (но и по света). Д-р Румен Какарашев е отличен кулинар и ценител на гурме кухнята, зодия Лъв.

За връзка с Д-р Румен Какарашев: мейл dr_rumen_kakarashev@abv.bg и мобилен телефон 0886118686.

- Д-р Какарашев, пролетта вече е в своя ход, но макар и красива, тя е и сезонът на алергиите. С пролетния цъфтеж на природата избуяват много алергени и причиняват сериозни вреди за хората, страдащи от проявите на различни реакции на свръхчувствителност. Защо се случва това?

- Защото, г-жо Станчева, през пролетта, освен че хората са изложени на действието на полените, състоянието на тези от тях, които са склонни към развитие на алергични реакции се влошава и от дишането на замърсения атмосферен въздух. Това води до потискане на имунната им система, обостря вече наличните им хронични заболявания, а също така може да доведе и до отключване на нови заболявания. Основните поражения, които причинява дишането на замърсен въздух в градовете са появата или влошаването на наличната патология на дихателната система, на сърдечно-съдовата система, а в някои случай и до развитието на ото-рино-ларингологична патология (УНГ заболявания).

- Това не влошава ли качеството на живот на хората?

- Разбира се, че го влошава, и то значително. Представете си един човек, развил бронхиална астма, вследствие на живот и работа в среда със замърсен въздух. Този доскоро здрав човек, след придобиване на това коварно заболяване, получавайки пристъпи на задух, както и усещане за недостиг на въздух, определено и безспорно има както влошено качество на живот, така и намалена работоспособност. Особено уязвими към замърсяването на въздуха са малките деца, бременните жени, техните бебета и хората страдащи от хронични заболявания. Трябва да отбележим, че въздухът се замърсява най-вече и в различна степен от изгорели газове и от фини прахови частици.

- Току-що споменахте фините прахови частици. Аз съм сериозен журналист и за да сме максимално полезни на читателите, искам да навлезем в дълбоката конкретика на нещата. Хората често четат, виждат и чуват в средствата за масова информация, че индексът за качеството на атмосферния въздух AQI e примерно 16 и не могат да преценят, това много ли е, малко ли е, добре ли е, не е ли в нормата…

- Така е. Индексът AQI дава информация за качеството на въздуха, като взема предвид количеството фини прахови частици (PM 2,5), концентрацията на озон и на азотен диоксид в атмосферния въздух. Колкото по-замърсен е въздухът, толкова стойността на този индекс е по-висока. При разгар на голям горски пожар, липса на въздушни течения, както и в час-пик на автомобилния трафик в градовете, замърсяването на въздуха е много силно. Стойността на AQI 16, която посочихте във въпроса си попада в диапазона от 0 до 50, което е в „зелената зона“ и говори, че въздухът е със сравнително добро качество и че няма здравен риск за хората. При стойности на AQI от 51 до 100 попадаме в „жълтата зона“, където има умерена опасност за здравето на малък брой хора и качеството на въздуха е приемливо. Следва „оранжевата зона“, със стойности на AQI между 101 и 150, при която съществува риск за възникване на здравни проблеми при по-чувствителните хора, тъй като се касае за сравнително мръсен въздух.

- Има ли по-високи стойности на индекса за качеството на въздуха и увеличава ли се здравния риск при тях?

- Да, има и съответно, рисковете за здравето на хората се увеличават. Следва „червената зона“, при която стойността на AQI е от 151 до 200 и при това ниво на силно замърсяване на въздуха, всеки нормален човек може да получи различни здравословни проблеми и неразположения. Стигаме до „лилавата зона“, в която AQI е между 201 и 300 и при която въздухът е опасен за дишане за цялото население, тъй като е много мръсен. Последна в класацията е „синята зона“, при която стойностите на AQI са от 301 до 500 и при която има реална опасност за влошаване на здравето на всички хора, включително и на здравите индивиди, тъй като се касае за изключително силно замърсен въздух.

- И тогава, когато въздухът е силно замърсен, какво да правят хората?

- Ако е възможно, най-добре е да си стоят вкъщи, особено страдащите от бронхиална астма. Това важи най-вече за часовия интервал между 10.30 часа сутринта и 19.30 часа вечерта, когато обичайно въздухът е най-замърсен. Жилищата на тези хора следва да бъдат със затворени врати и прозорци. Добре е да включат домашните пречистватели на въздуха, както и климатиците, които са снабдени с филтри за подобряване качеството на въздуха в помещенията.

- Възможно ли е замърсяването на въздуха, освен отвън, да идва и отвътре?

- Да, възможно е, например, ако използваме печка на дърва и въглища, ако имаме мухъл по стените, ако не проветряваме редовно жилището си и ако допуснем развитието на микрокърлежи в домашния прах.

- Само хората с бронхиална астма и с други алергични заболявания ли съветвате да си стоят вкъщи, когато въздухът е силно замърсен?

- Не, разбира се, защото и здравите хора, изложени продължително време на силно замърсен въздух, при увеличена физическа активност, в следващ момент, могат да станат болни. Затова, в никои случай не съветвам хората, включително и здравите, да излизат навън и да спортуват на открито, при силно замърсен атмосферен въздух, тъй като при физическите натоварвания, те ще дишат дълбоко и учестено, което увеличава попадането на огромен брой фини прахови частици в дихателните им пътища и в белите им дробове. Забележете, че това крие реален риск за здравето им. Преди да излязат навън, добре е хората, болни или здрави, да се информират от специализираните Интернет-сайтове за качеството на атмосферния въздух, т.е. да видят актуалната стойност на AQI за населеното място, в което живеят.

- Добър съвет, ама на някои хора им се налага да ходят на работа, независимо от това, дали въздухът навън е мръсен или чист, тъй като повечето работодатели искат хората да са на работното си място, а не да си стоят вкъщи…

- За съжаление сте права. На мен и на повечето служители и работници ни се налага да спазваме работното време, регламентирано с режима на работа, както и трудовата дисциплина. В тази връзка, за да намалим въздействието на замърсения въздух върху нашия организъм, добре е да поставяме и да носим правилно върху носа и устата си лицева дихателна маска, с добри защитни качества, през времето, когато сме навън. Освен това, когато въздухът е силно замърсен, трябва да избягваме големи физически и психически натоварвания, и да се опитваме да дишаме по-повърхностно.

- А кога да правим физически натоварвания, да се отдадем на активен спорт и да дишаме дълбоко?

- Когато сме на чист и свеж въздух сред природата, особено когато духа лек ветрец, когато е паднал пухкав бял сняг или когато се е излял пречистващ въздуха дъжд от небето. Хубаво е да се радваме на всеки хубав, слънчев ден, особено на прохладата сред природата, при изгрева и при залеза на Слънцето. А когато сме вкъщи, не бива нито да се залежаваме продължително пред телевизора, нито пък непрекъснато да чистим и да дезинфекцираме всичко което имаме в дома си.

- Току-що споменахте, че прекалената стерилност не е препоръчителна. Защо така?

- Защото тя създава предпоставки за „изнежване“ на имунната система, лишавайки я от какъвто и да било контакт с алергени, а също така е възможно това престараване с чистотата и хигиената да доведе до сериозно алергизиране на организма ни от хлора и от другите съставки на препаратите, с които обработваме повърхностите и въздуха в дома си. Тук в пълна сила е народната мъдрост, според която „Прекален светец и Богу не е угоден“. Дебело подчертавам, че изпадането в която и да е крайност е опасно и ненужно.

- И, все-пак, Д-р Какарашев, тези хора които нямат алергия към етеричните масла, могат ли да освежават и да дезинфекцират въздуха, които дишат в дома си?

- Да, могат. Лично аз проветрявам редовно стаята, за да влиза свеж въздух, включвам от време на време йонизатора на въздуха, както и аромадифузера, в който съм сложил една чаша дестилирана вода и по пет капки натурални етерични масла от роза, жасмин, лавандула, лимон и тамян.

- Какви видове алергии са познати на днешната медицина и кои са техните основни причинители?

- Най-разпространени са респираторните алергии, които се причиняват от инхалаторни алергени. Такива могат да бъдат цветният прашец, животинският пърхот, космите, акарите, домашният прах и мухъл (плесен). При респираторните алергии наблюдаваме конюнктивит, ринит, кашлица, а в по-тежките случаи, въздухът на пациента започва да не стига, затруднено е издишването му и той получава пристъп на бронхиална астма. Следващи по честота са хранителните алергии, които се проявяват след прием на даден вид храна. Характеризират се със сърбеж по устните, неприятни усещания вътре в устата, гадене, кихане и кожни обриви. В медицинската литература е описана алергия към семенната течност. Когато спермата от половия член на мъжа попадне във вагината на жената, 10 до 30 минути след еякулацията, алергичната жена може да получи зачервяване, обрив, потене, болка и неприятно парене във влагалището.

- Случва се някой да изпие аспирин или нещо друго към което е алергичен и скоро след това да се почувства много зле…

- Да, случва се! Ако човекът е алергичен към дадено лекарство и го приеме, той може да направи тежка алергична реакция, която да създаде реална опасност за живота му. Затова, винаги уведомявайте лекарите и медицинските сестри за алергиите си и никога не си позволявайте да провеждате каквото и да било самолечение!

- А опасна ли е алергичната реакция, ако ни ужили пчела, оса или някое друго насекомо?

- Да, понякога. В случай, че имате алергия към насекоми, може да получите алергична реакция с различна тежест и продължителност. Известни са ни случаи на хора, ужилени от оса в областта на езика, които са починали, вследствие на настъпилата невъзможност да дишат. Обаче, за наша радост, най-често ужилването от насекоми се разминава с появата на локални симптоми, примерно със зачервяване на кожата, с поява на плътна пъпка и със сърбеж. А знаете ли, г-жо Станчева, какво може да ни причини алергичен контактен дерматит?

- Да, имам добри познания по медицина, д-р Какарашев и мога да Ви кажа, че алергичен контактен дерматит се развива при използване на препарати, които съдържат никел, хром, кобалт, хлор и други вещества. Характеризира се с екзема, със зачервяване на кожата, с образуване на мехури и с лющене на епителния слой, като от ключово значение е тежестта на алергичната реакция…

- Точно така. Когато алергичната реакция е лека, пациентът се оплаква от сълзене и сърбеж по очите, изтичане на сопол от носа, сърбеж по кожата и кихане. При копривната треска има обрив с червен цвят по кожата, който сърби. Трябва да знаете, че понякога алергията протича тежко и с нея шега не бива.

- Току-що казахте, че с алергиите шега не бива. Какво имате предвид?

- Имам предвид развитието на животозастрашаващи състояния. При алергична реакция може да се увеличи пропускливостта на кръвоносните съдове. Течност от тези кръвоносни съдове може да излезе в околните тъкани и тогава се развива оток на големи подкожни области - възниква ангиоедем.

- Кога е опасен този ангиоедем?

- Когато е в областта на шията и гърлото. Това е едем на Квинке. При него дихателните пътища стават труднопроходими и пациентът се задушава. Възможно е алергичната реакция да предизвика и тежък пристъп на бронхиална астма. Тогава дихателните пътища се свиват, затруднява се издишването, явяват се хрипове и човекът има усещане за недостиг на въздух.

- А може ли човекът да изпадне в шок?

- Да, алергията може да причини анафилактичен шок. Тогава кръвоносните съдове се разширяват и артериалното кръвно налягане рязко спада. Стига се до срив на хемодинамиката, като има случаи при които на двете ръце се установява артериално кръвно налягане RR 0/0. Тогава човекът изпада в критично състояние и може да умре, ако не получи адекватна спешна медицинска помощ.

- Какви съвети ще дадете на хората с алергии, имам предвид, какви предпазни и лечебни мерки трябва да съблюдават те в ежедневието си?

- Ще им дам важни съвети, но преди това искам да изкажа специална благодарност на колегите, които ми дадоха ценни насоки при подготовката на това интервю: специалист-алерголог д-р Маргарита Колева, която е известен практикуващ алерголог в град Стара Загора, както и на колегите ми д-р Павел Вълев и д-р Танислав Тачев. И така, задължително четете листовката на всеки медикамент, който възнамерявате да употребявате. Възможно е да ви изпишат лекарство, към което не знаете, че сте алергичен – тогава се обадете на лекаря и го помолете да промени терапията ви. Ако знаете, че определени неща влошават алергиите ви, направете всичко възможно да ги избягвате. Тези от вас, които често правят алергични реакции е препоръчително да носят противоалергични лекарства (ксизал, зиртек, лорано, ериус) в себе си. Ако се налага, извикайте лекар да ви сложи противоалергични инжекции и се консултирайте с алерголог за провеждане на имунотерапия. За хората, страдащи от бронхиална астма и правещи пристъпи е важно винаги да носят със себе си тъй наречените „помпички“ с помощта на които те инхалират медикаментите, които разширяват бронхите им, намаляват реактивността на организма им към алергена и подобряват дишането им.

- Какво да направим, ако някой около нас получи тежка алергична реакция?

- Веднага следва да му окажем първа долекарска помощ и да позвъним на телефон 112, за да ни изпратят спешен екип. Първата долекарска помощ включва осигуряване на проходими дихателни пътища, дишане уста в уста и непряк сърдечен масаж, които извършваме, съответно при липса на спонтанно дишане и при спиране на сърдечната дейност. Ако човекът е в съзнание, може да му дадем да изпие през устата около половин литър подсолен айран, леко подсладен негазиран плодово-зеленчуков сок или чаша трапезна минерална вода. Тук е мястото да акцентираме, че трябва добре да помним симптомите на анафилаксията, които са: замаяност и кожен обрив, бърз и слаб пулс, гадене и повръщане, загуба на съзнание, спад на кръвното налягане и силен задух.

- От думите Ви, д-р Какарашев, разбирам, че анафилаксията е опасна за живота. Как да я избегнат хората?

- Като внимават! Ако сте алергични към полени, стоите си вкъщи със затворени прозорци и врати, особено когато полените са най-много. Ако сте алергични към прахови акари, почиствайте праха с прахосмукачка, която е снабдена с хепа-филтър и перете често спалното си бельо с гореща вода. В тетрадка записвайте какво причинява или влошава вашите алергични симптоми. Следете какво ядете, кога се появяват симптомите и какво ви помага да се справите с тях.

- Да, но когато сме в заведение и ни забъркат някакъв коктейл, в него може да се окаже, че барманът е сложил нещо, към което сме алергични…

- Изненади, особено неприятни, винаги са възможни и никой не е застрахован от подобен инцидент. Затова, ако сте склонни да правите тежки алергични реакции, добре е на врата си да носите огърлица с табелка, на която пише трите ви имена и към какво сте алергичен. По този начин хората около вас, а и компетентните медицински лица ще разбират, че имате сериозна алергия, дори когато сте много зле и дори когато не може да говорите.

- Кихането и сенната хрема също са неприятни. Как да действаме при тях?

- Ако страдате от сенна хрема приемайте редовно предписаната ви терапия, но не прекалявайте с употребата на Виброцил и на други капки за нос, за да не си причините медикаментозен ринит. При силна алергия, най-добре ще направите, ако подарите на приятел или на някой познат домашния си любимец, за да се спасите от прахови акари и от пърхот. Гладете бельото и дрехите си с нагорещена ютия за да унищожите бълхите и акарите. Ако климатикът ви е стар и няма хепа-филтър, който да улавя вируси, бактерии, полени и други алергени, горещо ви препоръчвам да го смените с нов модерен климатик. Изхвърлете килимите и поставете твърди подови настилки, които лесно се почистват с разтвор на Тризон. При наличие на плесен (мухъл) в дома ви, намалете влагата с често проветряване на помещенията и като инсталирате на подходящи места необходимите вентилатори и обезвлажнители на въздуха.

- И може би най-важното е, хората склонни към алергии, по-скоро да отидат на доктор и да не чакат да развият бронхиална астма?

- Точно така. Важно е навреме да потърсят медицинска помощ и да не подценяват проблема. На хората с „пролетна алергия“ препоръчвам да намалят контактите си със съответните полени и да приемат редовно предписаните им противоалергични лекарства. Иначе ще ги мъчи сърбеж в носа и в гърлото, всеки път, когато излизат навън, ще им сълзят очите и ще кихат. Никак не са малко хората в България, които страдат от сенна хрема. При алергиите се наблюдава свръхреакция на имунната система спрямо агенти, които не причиняват проблеми на клинично здравите хора, обаче хората с диагностицирана моноалергия е препоръчително навреме да се консултират с добър алерголог за изследвания, консултация и лечение, тъй като с течение на времето, нелекуваната или неправилно лекуваната алергия към един агент, може да се разшири и да стане полиалергия.

- Интересно! Какво е това „полиалергия“ и има ли тя почва у нас?

- Полиалергията не само, че има почва у нас, но и има доста „напоителни“ условия за развитието и за процъфтяването й. Тогава, човек алергичен само към едно нещо, става алергичен към много неща. При децата, сравнително често се наблюдава алергия към мляко (от крава, овца, коза), към яйца (от кокошка, пъдпъдък), към ядки (фъстъци, орехи, лешници, бадеми, кашу), по-рядко се наблюдават алергични реакции към пшеница, към соя, към риба, към морски дарове (миди, скариди, раци, калмари), към целина, към пчелен мед и към шоколад. В последно време ни прави впечатление, че както при възрастните хора, така и при децата възникват ситуации на непоносимост към някои добавки, съдържащи се в храните (Е220-228), към подправки (черен пипер, канела, ванилия, чесън), към билки и към някои лекарства.

- Факт е, че през последните десетилетия и при възрастните хора, и при децата възниква алергична непоносимост към някои изкуствени добавки в храните, т. нар. „Е-та” или „подобрители”: консерванти, подсладители, оцветители, емулгатори, стабилизатори и др. Обществена тайна е, че държавният контрол над тези „Е-та” е занижен. Какви са наблюденията Ви по този проблем?

- За да дам точен и изчерпателен отговор на въпроса Ви, ще цитирам експертното мнение на алерголога Д-р Маргарита Колева: „Темата за добавките в храните е повече от актуална, бих казала тревожна и проблематична за цялото ни общество. Ще я нарека дори „супер актуална тема”, защото на пазара, вече десетки години, на българинът му се предлагат продукти с ниска хранителна стойност, например салам без месо, сирене без мляко, ръжен хляб без ръж и... какво ли още не! С парите си купуваме... болести. Включително и алергии. Десетилетия наред ние, лекарите, алармираме за тези доказано вредни добавки към храната ни, но все още не виждам решителни действия, които да санкционират некоректните производители и търговци на хранителни стоки. Надявам се Агенцията по храните и Министерството на здравеопазването да наложат нови, по-радикални мерки за контрол над качеството на храните. В противен случай ще се разрастват не само хранителните алергии, но и ред други социалнозначими заболявания“.

- Понякога алергия получаваме и когато сменим препаратите вкъщи…

- Така е. Възможно е препаратът за миене на ръце, дезинфектантите, боята за коса, козметиката която ползвате, имплантите за уголемяване на бюста, латекса на презервативите, чревните паразити и други „неподозирани врагове“ да ви причинят алергична реакция. Макар и рядко се срещат алергии към студ, към сребро, към кортикостероиди (урбазон, дексаметазон), към антибиотици (пеницилини, цефалоспорини, аминогликозиди), към нестероидни противовъзпалителни средства (аспирин, аналгин, парацетамол), към водоразтворими йод-контрастни вещества (използвани за диагностика), към синтетични материи, към хлор, към никел, към хром, към кобалт и към други алергени. Понякога причинителят на алергията се установява изключително трудно.

- А каква е причината за увеличаване на алергиите?

- Безспорно, основната причина за увеличаване на алергиите е съвременният начин на живот, характеризиращ се с урбанизация, с химизация, с индустриализация и със значително замърсяване на околната среда. Навлизането на нови материали в бита на хората също води до увеличаване на броя на алергично болните.

- Какви тестове се правят за да се докаже алергия?

- Доказването на алергия към даден алерген става чрез кожни и кръвни тестове. При кожните тестове се провокира микроалергична реакция, ограничена в рамките на определен кожен участък. Прави се скарификационна проба и проба с убождане. При кръвните тестове се измерва концентрацията на специфичните IgE антитела, а в диференциалната кръвна картина (ДКК) виждаме голям брой еозинофили.

- И като финал на това интервю, д-р Какарашев, имайки предвид, че сте дългогодишен, активно практикуващ лекар, бих искала да ни кажете, каква е Вашата рецепта за доброто здраве на тялото и на душата на човека?

- Трудно е да се даде универсална рецепта за доброто здраве на тялото и на душата, която да е валидна за всички хора, защото всеки един от нас е ярка индивидуалност. Препоръката, която бих дал на читателите е да водят здравословен и природосъобразен начин на живот, от нищо да не се лишават, но и с нищо да не прекаляват. И тъй като психо-емоционалният стрес стои в основата на повечето познати болести, добре е всеки един от нас да се опита да приложи мъдростта, която се съдържа в думите на моята баба Рада, Бог да я прости, която живя цели 90 години и ми казваше: „Лъжовен е тоя свят и за да живееш добре, прави добро, толкова-колкото можеш, тогава-когато ти се даде и каквото-такова да става, все за добро да е!“.